home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ The 640 MEG Shareware Studio 2 / The 640 Meg Shareware Studio CD-ROM Volume II (Data Express)(1993).ISO / bbs / flaka101.zip / REGISTER.FRM < prev   
Text File  |  1992-10-04  |  2KB  |  59 lines
  1. FLAK 1.01 (BBS) - File List & Access by Keyboard - Registration Form
  2.  
  3.                                               Date:  ___________________
  4.  
  5. Send (and make check/money order payable) to:
  6.  
  7.                             Paul J. Dickler
  8.                               P.O. Box 732
  9.                           Denville, NJ  07834
  10.  
  11. From:
  12.          Name:      __________________________________
  13.  
  14.          (Company:) __________________________________
  15.  
  16.          Street:    __________________________________
  17.  
  18.                     __________________________________
  19.  
  20.          City:      __________________________________
  21.  
  22.          State/Zip: __________________________________
  23.  
  24.  
  25. In-use Version:
  26. ---------------
  27.     Version Number:     _________________________
  28.  
  29.     Vendor/Distributor: _________________________
  30.  
  31.     Single   user             US $25
  32.      2 - 10  users            US $23 each  Count: ______
  33.     11 - 20  users            US $21 each
  34.     21 & up  users            US $19 each      Sub total:  _____________
  35.  
  36.  
  37. Upgrade Version:
  38. ----------------
  39.     Single   user             US $35
  40.      2 - 10  users            US $33 each  Count: ______
  41.     11 - 20  users            US $31 each
  42.     21 & up  users            US $29 each      Sub total:  _____________
  43.  
  44.     Diskette format (circle/check one):
  45.  
  46.          5.25" ______      3.5" ______
  47.  
  48.     Distribution is by single diskette -   Count: ______
  49.     Extra copies:             US $5  each      Sub total:  _____________
  50.  
  51.     Distribution outside of United States
  52.     and Canada:               US $5            Sub total:  _____________
  53.  
  54.     New Jersey residents -
  55.     Add state tax:             %6.0            Sub total:  _____________
  56.  
  57.  
  58.                                     Enclosed Grand total:  _____________
  59.